Un régime de point de service (POS) est une police d'assurance maladie gérée qui offre différents niveaux de couverture selon que vous choisissez un prestataire médical au sein du réseau ou hors réseau. Ce type de régime combine les caractéristiques des organisations de maintien de la santé (HMO) et des organisations de prestataires privilégiés (PPO) pour créer un modèle de couverture hybride.
Ces régimes fonctionnent en exigeant que vous choisissiez un médecin traitant au sein du réseau. Si vous devez consulter un spécialiste, vous devez généralement obtenir une recommandation de ce médecin traitant pour garantir que le régime couvre le service. Bien qu'il vous soit permis de consulter des prestataires hors réseau, cela entraîne souvent des frais à votre charge plus élevés et vous oblige à gérer vous-même les formalités administratives.
Par exemple, si vous consultez un médecin du réseau, vos coûts sont généralement inférieurs et le prestataire s'occupe de la facturation. Cependant, si vous choisissez un spécialiste hors réseau, vous pourriez être confronté à une franchise élevée, ce qui signifie que vous devez payer le coût total des soins jusqu'à ce que ce seuil soit atteint. En raison de ces complexités, il est important d'examiner les détails de votre police spécifique pour déterminer si les économies potentielles l'emportent sur les limitations imposées à vos choix de prestataires.